門診通常遇到這樣的糖尿病患者，因某個(gè)或某幾個(gè)牙周圍有炎癥或其他原因需要拔除，但由于糖尿病和感染等原因，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的一拖數(shù)年，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。那糖友們到底能不能拔牙，在什么情況下可以拔牙？拔牙時(shí)需注意什么呢？
在正常人的口腔中，每毫升唾液約有5億個(gè)細(xì)菌。但糖尿病患者由于唾液中的含糖量增高、口腔酸性增加，同時(shí)唾液量減少，口腔內(nèi)的細(xì)菌便容易“惹事”，在牙齒及周圍組織易引發(fā)感染，因此糖尿病患者易出現(xiàn)牙周及牙齦疾病，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和齲齒，口腔內(nèi)的松動(dòng)牙齒和齲齒不及時(shí)清除，會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦。而拔牙導(dǎo)致的創(chuàng)口感染、創(chuàng)口延遲愈合等又給糖尿病患者帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。因此在一定程度上兩者互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化。
糖尿病患者不可輕易拔除牙齒，但對(duì)于有拔牙適應(yīng)證，而又無(wú)法保留的牙齒，可進(jìn)行拔除，但拔牙前后糖尿病患者需注意以下幾個(gè)方面：
①術(shù)前控制血糖及血壓并行牙周基礎(chǔ)治療，牙周基礎(chǔ)治療可促進(jìn)牙周組織的健康生長(zhǎng)。糖友們術(shù)前血糖應(yīng)控制到以下目標(biāo)：空腹血糖(FBG)≤7mmol／L，餐后2小時(shí)血糖≤10mmol／L；血壓應(yīng)控制在160／90mmHg以下。
②術(shù)前降糖藥物的使用：對(duì)于既往不使用胰島素的患者，如果血糖控制良好(FPG在4.4-6.1mmol／L)，可以堅(jiān)持使用原口服降糖藥；如果血糖控制一般(FPG≤7mmol／L)，也可以堅(jiān)持使用原口服降糖藥，但要在術(shù)前3-5d改換為短效制劑；對(duì)于以前使用胰島素或者血糖控制不良的患者(FPG>7mmol／L)，應(yīng)控制好血糖水平，并在術(shù)前3d改用短效胰島素治療。
③空腹不宜拔牙：糖友拔牙最好在進(jìn)食早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)胰島素作用最佳，血糖較平穩(wěn)。
④糖尿病患者抗感染能力差，易出現(xiàn)拔牙后傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生炎癥和疼痛。所以，除了在手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則外，拔牙前后應(yīng)給予抗菌藥物，術(shù)前用3%雙氧水進(jìn)行冠周沖洗。
⑤拔牙兩小時(shí)后方可進(jìn)食。飲食宜吃稀飯或流質(zhì)食物，不宜過(guò)燙。24小時(shí)內(nèi)不要刷牙、漱口、舔傷口。拔牙后前兩天唾液中帶少量血絲是正常現(xiàn)象。若傷口出血不止或不時(shí)吐出血塊也不要驚慌，更不要反復(fù)吐口水，可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上，稍用力咬住10分鐘即可止血。如果不能控制，要盡快請(qǐng)醫(yī)生處理，千萬(wàn)不要用未經(jīng)消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內(nèi)，以免術(shù)后感染。
糖尿病患者通常比較重視心血管、眼底、腎臟的并發(fā)癥，容易忽視對(duì)口腔的預(yù)防，殊不知口腔疾病也是糖尿病的并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)，還可能對(duì)心血管、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。糖友們平時(shí)該如何保護(hù)牙齒，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生呢？
(1)首先控制好血糖。
(2)其次，每半年至一年到醫(yī)院洗一次牙，以清除牙石、牙垢，不給細(xì)菌“惹事”的機(jī)會(huì)。
(3)再次，堅(jiān)持餐后漱口，用稀釋的小蘇打水或清水漱口。弱堿性水能糾正口腔內(nèi)偏酸的環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。漱口時(shí)應(yīng)閉口鼓動(dòng)兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦，同時(shí)最好使用牙線去除牙縫中的食物殘?jiān)?/p>
(4)最后，勤刷牙。每日早中晚各刷一次牙，每次三分鐘，用力不宜過(guò)猛，水溫以35～36℃為宜。細(xì)菌易長(zhǎng)在齒縫以及齦線(即牙齒與牙齦交界處)等部位，刷毛應(yīng)在牙齒、齒縫及齦線部位進(jìn)行清潔，且刷毛須與牙齒表面呈45。角，這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。
綜上，拔牙與糖尿病相互影響，糖友們可以拔牙，但在拔牙前一定要控制好血糖和血壓。在日常生活中也要注意保護(hù)好牙齒，才能使生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專委會(huì)委員，健康中國(guó)研究中心糖尿病防治與管理專家委員會(huì)常委，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)候任主任委員，山西省健康協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山西省免疫學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，國(guó)家自然科學(xué)基金通訊評(píng)委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。曾留學(xué)于美國(guó)加州大學(xué)附屬醫(yī)院和康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院。擅長(zhǎng)治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治。】
